Spelregels van Just

De basis van je premie is de premiegrondslag: je premie zonder kortingen. De premiegrondslag van de Just basisverzekering in 2020 is € 107,95 per verzekerde per maand. Dit is € 1295,40 per verzekerde per jaar. Bekijk hoe CZ groep de premie van 2020 heeft berekend.

Je betaalt de premie via automatische incasso. Hiervoor geef je ons eenmalig schriftelijk toestemming: digitaal via Mijn Just (= Mijn CZ) of schriftelijk via een brief of machtigingskaart van je bank. Je geeft ons dan ook meteen toestemming voor het automatisch afschrijven van andere bedragen die je nog aan ons moet betalen, zoals een nota die wij voor je hebben voorgeschoten aan de zorgverlener.

We berekenen geen administratiekosten. En ben je het oneens met een afschrijving? Je kunt via je bank binnen 56 dagen je geld laten terugstorten.

Bekijk Just premies

Als je je premie voor het jaar in één keer vooruit betaalt, krijg je 2% korting.

Je kunt korting op je premie krijgen als je bovenop je verplichte eigen risico een vrijwillig eigen risico neemt. Je kunt bij Just kiezen uit een vrijwillig eigen risico van € 300 en € 500. Het eigen risico waar je uit kunt kiezen is € 385, € 685 en € 885.

Just heeft geen collectieve verzekeringen en dus ook geen collectiviteitskorting.

Het is niet mogelijk om alleen een aanvullende verzekering bij Just af te sluiten.

Heb je een basisverzekering en een aanvullende verzekering bij Just? Dan kun je wel alleen de basisverzekering opzeggen en je aanvullende verzekering behouden. Maar je betaalt dan wel een toeslag van 25% op de premie van de aanvullende verzekering.

Zorg is duur. Daarom wil de overheid dat je eerst nadenkt of je echt zorg nodig hebt.

Het eigen risico is het bedrag dat je eerst zelf betaalt voordat je zorgverzekeraar zorg vergoedt. De overheid bepaalt de hoogte van het eigen risico. In 2020 is het verplicht eigen risico € 385 per jaar.

Je betaalt alleen eigen risico voor zorg uit je basisverzekering, zoals:

• Consult bij een medisch specialist
• Operatie of behandeling in het ziekenhuis
• Medicijnen
• Geestelijke gezondheidszorg van een psycholoog of psychiater

Je betaalt géén eigen risico voor:

• Bezoek aan de huisarts
• Verloskundige zorg
• Kraamzorg
• Hulpmiddelen in bruikleen
• Ketenzorg
• Verpleging en persoonlijke verzorging (wijkverpleging)
• Nacontroles nier- of leverdonoren
• Reiskosten orgaandonoren
• Voetzorg diabetes mellitus bij podotherapeut

Kinderen onder 18 jaar betalen nooit eigen risico.

We rekenen het eigen risico 1 keer per 3 maanden met je af op één van deze manieren:

• Wij ontvangen de rekening van je zorgverlener. Wij betalen het hele bedrag. Daarna krijg je van ons een rekening voor het eigen risico.
• Je krijgt een rekening van je zorgverlener die je zelf betaalt. Deze declareer je daarna bij ons. Wij berekenen je vergoeding en als je eigen risico moet betalen, halen we dat er eerst vanaf. Als alles klopt, maken we de vergoeding normaal over binnen 5 werkdagen. Let op: door extra drukte kan de betaling tijdelijk langer duren. We laten het je weten als de vergoeding is overgemaakt.
• Je krijgt een rekening van je zorgverlener die je meteen bij ons declareert. Als je geen eigen risico meer hoeft te betalen, betalen wij de rekening voor je.

In Mijn Just (= Mijn CZ) kun je zien hoeveel eigen risico je nog moet betalen.

Je kunt bij Just je verplicht eigen risico ook in 10 termijnen betalen. Dan betaal je € 38,50 per maand (maart t/m december). Ook als je geen zorgkosten hebt gemaakt, betaal je de termijnen. Als aan het eind van het jaar blijkt dat je te veel hebt betaald, dan krijg je dit bedrag in het eerste kwartaal van het jaar erop automatisch terug. Je kunt je tot 1 februari aanmelden voor het gespreid betalen van je eigen risico via Mijn Just (= Mijn CZ).

Naast het eigen risico worden kosten van zorg soms niet helemaal vergoed vanuit je basisverzekering. Je betaalt dan een vast bedrag zelf: de wettelijke eigen bijdrage.

De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt. Je eigen bijdrage wordt niet verrekend met je eigen risico. Voor deze zorg geldt een eigen bijdrage.
Zie ook het overzicht met eigen bijdragen en maximale vergoedingen.

Bij ziekenhuiszorg bepaalt de startdatum van het zorgtraject de periode waarover je eigen risico betaalt. Stel, je gaat in december 2019 naar een arts in het ziekenhuis en wordt in januari 2020 geopereerd. Omdat je eerste afspraak in 2019 was, geldt ook de operatie voor je eigen risico in 2019.

Om het nog iets technischer te maken: de eerste keer dat je voor een behandeling naar het ziekenhuis gaat, wordt een diagnosebehandelcombinatie (DBC) geopend. Vanaf dat moment worden alle kosten bij elkaar opgeteld. Na 120 dagen wordt de DBC gesloten en kan de zorgverlener de zorg declareren. Na een operatie mag de DBC nog maximaal 42 dagen doorlopen.

Duurt de behandeling langer dan de vastgestelde termijnen? Dan wordt er een vervolg-DBC geopend. Zolang je onder behandeling bent, herhaalt zich dit proces.

Het kan zijn dat je na betaling van je eigen risico voor een DBC, nog eigen risico voor datzelfde jaar overhoudt. Dit openstaande bedrag aan eigen risico kan in rekening worden gebracht voor een vervolg-DBC. Als het vervolg-DBC in het nieuwe jaar wordt geopend, dan geldt die voor het eigen risico voor het nieuwe jaar. Je zorgverlener weet wanneer er een vervolg-DBC wordt geopend.

Just is onderdeel van CZ, dat jarenlange ervaring heeft met het inkopen van zorg. We hebben met ruim 45.000 zorgverleners en leveranciers afspraken gemaakt. Die afspraken leggen we vast in een contract. In dat contract staan afspraken over de kwaliteit, prijs, bereikbaarheid en effectiviteit van zorg. En over welke behandelingen en hulpmiddelen we vergoeden. Zo zorgen we dat je je snel terecht kunt voor goede zorg. En dat je niets hoeft voor te schieten, want wij rekenen direct met ze af.

Wil je toch naar een zorgverlener of leverancier zonder contract voor jouw behandeling of hulpmiddel? Houd dan rekening met het volgende:

• Dan vergoeden we 60% van je nota tot maximaal 60% van het gemiddeld afgesproken tariefHet gemiddelde van de tarieven die wij voor een behandeling hebben afgesproken met zorgverleners met een contract.
  
• Je betaalt eerst zelf de nota en kunt die bij ons declareren.

Een zorgverlener zonder contract mag sinds 1 januari 2019 de rekening niet meer rechtstreeks bij ons declareren. De rekening schiet je daarom altijd eerst zelf voor. Deze declareer je vervolgens bij ons.

• Voor sommige zorg heb je vooraf toestemming van ons nodig. Dit noemen we ook wel een akkoordverklaring.

Voor fysiotherapie is dit anders. Wil je een vergoeding voor fysiotherapie en heb je de aanvullende verzekering Just Live? Meld dan altijd eerst je ongeval bij ons en check bij welke fysiotherapeut je terecht kan.

Benieuwd naar welke afspraken CZ maakt per zorgsoort? Bekijk ze hier. Voor sommige behandelingen of aandoeningen gaan we nog verder en kopen we zorg selectief in.

Let wel even op: kijk voor je vergoeding altijd op Just.nl of in Mijn Just en zoek of een zorgverlener een contract heeft altijd op in de Just Zorgvinder of neem contact met ons op.

Voor sommige behandelingen heb je toestemming van ons nodig om een vergoeding te krijgen.

Van sommige zorg is niet duidelijk of deze bij de basisverzekering hoort of bij de aanvullende verzekering. Bijvoorbeeld bij nieuwe of experimentele behandelingen, bepaalde hulpmiddelen, ziekenvervoer of zorg in het buitenland. We beoordelen dit graag voordat je aan de behandeling begint. Je hebt dan van tevoren zekerheid over jouw vergoeding.

Vaak heb je een akkoordverklaring nodig als je kiest voor een zorgverlener of leverancier zonder contract voor de behandeling die je nodig hebt. Bij deze zorgverlener of leverancier betaal je een deel van de kosten zelf. Dan vergoeden we 60% van je nota tot maximaal 60% van het gemiddeld afgesproken tariefHet gemiddelde van de tarieven die wij voor een behandeling hebben afgesproken met zorgverleners met een contract.
;

Daarnaast kan het zijn dat je de vergoeding voor jouw hulpmiddel van een leverancier zonder contract niet in één keer ontvangt, maar dat je een aantal jaren achter elkaar een deel vergoed krijgt als je jaarlijks aantoont dat je dit hulpmiddel nog gebruikt. Je leest op de bevestiging van je akkoordverklaring of dit voor jouw hulpmiddel van toepassing is.

Je kunt zelf een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Maar jouw zorgverlener of leverancier mag dit ook doen. Vraag altijd de akkoordverklaring aan voordat je zorg begint of je het hulpmiddel koopt of leent. Dan voorkom je vervelende financiële verrassingen.

Dit hebben we van je nodig voor een akkoordverklaring:

Je persoonlijke gegevens: naam, adres, geboortedatum, relatienummer (deze vind je op je polisblad of je CZ Zorgpas);
Je medische gegevens: de verwijzing of voorschrift van jouw arts, een medische indicatie van jouw arts en, bij een hulpmiddel, een offerte van de leveranciers.

De afdeling Medische beoordelingen zal je verzoek verwerken. Stuur je aanvraag per post naar:
Just t.a.v. Medische Beoordelingen
Postbus 90152
5000 LD Tilburg.

Je hebt binnen 10 werkdagen een reactie of de akkoordverklaring.

Landelijk zijn er normen afgesproken over wachttijden en bereikbaarheid. Deze normen worden treeknormen genoemd. Waar nodig en mogelijk voegt Just hier eigen normen aan toe. De afspraken hieronder zijn volgens deze landelijke (treek) normen, tenzij we anders aangeven. Just garandeert dat je binnen de aangegeven termijn bij een zorgverlener terecht kunt.

• De diëtist: 5 werkdagen
• Eerstelijnsverblijf: 48 uur
• Ergotherapie: 5 werkdagen
• Logopedie: 5 werkdagen
• Farmacie: 1 werkdag
• Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck: 4 werkdagen
• Geboortezorg: 45 minuten voor acute verloskunde
• Geriatrische revalidatiezorg: 48 uur (met maximaal 30 minuten reistijd)
• Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ): 4 weken voor eerste consult, daarna 4 weken voor diagnose
• Huidtherapie: 5 werkdagen
• Huisartsenzorg: 3 werkdagen. Bereikbaarheid: binnen 2 minuten.
• Hulpmiddelen: bereikbaarheid leverancier: 24 uur per dag 7 dagen per week telefonisch en online. Je ontvangt je materiaal binnen 24 uur. In geval van spoed binnen 4 uur.
• Medisch specialistische zorg: 28 dagen voor een afspraak. Binnen 28 dagen een diagnose. Binnen 42 behandeling op polikliniek. Binnen 49 dagen opname voor behandeling die langer duurt dan een dag. Spoedzorg binnen 15 dagen.
• Mondzorg: spoedzorg binnen een uur. Controle: 3 weken. Behandeling zonder spoed: 3 weken. Reistijd: maximaal 30 minuten.
• Podotherapie bij diabetes: 3 weken
• Thuiszorg in laatste levensfase: spoedzorg binnen 24 uur. Niet-spoedeisend: 3 werkdagen. Eerste indicatiegesprek: 1 week. Start zorg: 1 week.
• Wijkverpleging: spoedzorg: 24 uur. Niet-spoedeisend: 3 werkdagen. Eerste indicatiegesprek: 1 week. Start zorg: 1 week.

Tarieven niet-gecontracteerde zorgverleners 2020

• Restitutietarievenlijst
• Overzicht gemiddeld ongewogen gecontracteerde tarieven Medisch specialistische zorg per 1-1-2020

Tarieven niet-gecontracteerde zorgverleners 2019

• Restitutietarievenlijst
• Restitutietarievenlijst Oefen- en fysiotherapie aanvullend
• Overzicht gemiddeld ongewogen gecontracteerde tarieven Medisch specialistische zorg
• Overzicht gemiddeld ongewogen gecontracteerde tarieven Medisch specialistische zorg per 1-7-2019

Kun je niet naar een zorgverlener zonder contract die past bij jouw situatie, bijvoorbeeld omdat je die niet kunt betalen? Dan noemen we dat een hinderpaal. Je kunt een verzoek indienen voor een extra vergoeding van maximaal 15%.

De afdeling Medische beoordelingen zal je verzoek verwerken. Vertel ons waarom de lagere vergoeding voor jou een probleem (hinderpaal) vormt. Stuur je onderbouwing naar Just, Postbus 90152, 5000 LD Tilburg t.a.v. afdeling Medische beoordelingen. Dan nemen wij zo spoedig mogelijk contact met je op.

Just is onderdeel van CZ, dat voor sommige zorg met gecontracteerde ziekenhuizen, GGZ-instellingen en instellingen voor wijkverpleging een maximaal bedrag per jaar heeft afgesproken dat zij kunnen besteden aan bepaalde behandelingen. Dit bedrag noemen we een omzetplafond.

In de Zorgvinder staan alle zorgverleners waarmee we een contract hebben. Bij zorgverleners met een omzetplafond krijg je de melding dat je misschien langer moet wachten.

Heeft jouw zorgverlener het omzetplafond bereikt? Bel of mail het CZ Zorgteam voor hulp en advies. Soms kunnen we extra zorg inkopen zodat je alsnog naar de zorgverlener van jouw keuze kunt. Lukt dat niet? Dan kom je op een wachtlijst.

Wordt het omzetplafond bereikt tijdens je behandeling? Dan mag je de behandeling gewoon afmaken.

Je kunt je zorgverzekering via Mijn Just (= Mijn CZ) of schriftelijk opzeggen. Zeg ook meteen je aanvullende verzekering op, dat gaat niet automatisch. Je opzegging moet vóór 1 januari binnen zijn en gaat in per 1 januari. Je ontvangt een bevestigingsmail en een beëindigingspolis.

In sommige gevallen kun je tussentijds je zorgverzekering opzeggen:

• Je herroept je zorgverzekering. Dat mag binnen 14 dagen nadat je zorgverzekering is ingegaan, kosteloos en zonder opgaaf van reden.
• Je kind gaat het huis uit: hij of zij kan de polis per de datum van verhuizing beëindigen en zelf een polis afsluiten.
• Je gaat scheiden: als je verzekeringnemer bent voor je ex-partner mag je zijn of haar verzekering opzeggen en moet je ex-partner een nieuwe verzekering afsluiten.
• Je zorgverzekeraar heeft de premie of voorwaarden in je nadeel gewijzigd. Je opzegging moet vóór de ingang van de wijziging bij je verzekeraar zijn. De beëindiging van de verzekering gaat in per eerste dag van de tweede maand na je opzegging.
• Je treedt in actieve militaire dienst.
• Je vestigt jezelf in het buitenland en werkt of verblijft niet meer in Nederland.

Nieuwe zorgverzekering afsluiten

Je bent verplicht om vóór 1 februari een nieuwe zorgverzekering af te sluiten. Als je in januari je zorgverzekering afsluit, gaat die met terugwerkende kracht in.

Heb je je oude verzekering uiterlijk op 31 december van het lopende jaar opgezegd? Dan kun je tot 1 februari van het nieuwe jaar een zorgverzekering bij ons afsluiten. Je nieuwe zorgverzekering gaat dan in per 1 januari van het nieuwe jaar. Wij zeggen je oude verzekering voor je op.

Bekijk je vergoedingen in de veilige omgeving van Mijn Just (= Mijn CZ).

Of download de vergoedingen en verzekeringsvoorwaarden Just zorgverzekeringen 2020.

Bekijk je vergoedingen in de veilige omgeving van Mijn Just (= Mijn CZ).

Of download de vergoedingen en verzekeringsvoorwaarden.

Bekijk je vergoedingen in de veilige omgeving van Mijn Just (= Mijn CZ).

Of download de verzekeringsvoorwaarden:

• vergoedingen en verzekeringsvoorwaarden CZdirect aanvullende verzekeringen 2020
• vergoedingen en verzekeringsvoorwaarden CZdirect aanvullende verzekeringen 2019

Wat verandert er in 2020 aan de vergoedingen en voorwaarden van je basis en aanvullende verzekering?

Bekijk de wijzigingen

Een aantal eigen bijdragen en maximale vergoedingen wordt door de overheid geïndexeerd. Dit betekent dat de eigen bijdragen en de maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van de zorg of het hulpmiddel.

 Zie het overzicht met eigen bijdragen en maximale vergoedingen

Met een naturapolis krijg je niet alles vergoed als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat krijg je wel 100% vergoed. Met gecontracteerde zorgverleners heeft Just afspraken gemaakt over prijs en kwaliteit.

Je kunt je rekeningen van zorgverleners declareren met de Just Zorgverzekering app of via Mijn Just (= Mijn CZ). We controleren je declaratie en als die in orde is, maken we normaal binnen 5 werkdagen je vergoeding over. 

Rekeningen voor fysiotherapie na een ongeval uit je aanvullende verzekering Just Live declareer je niet. Als je na een ongeval fysiotherapie nodig hebt, meld je deze eerst aan ons via de Just Zorgverzekering app.

Just is onderdeel van CZ, dat een voorkeursbeleid heeft voor geneesmiddelen. Met het voorkeursbeleid vergoeden we sommige medicijnen wel en andere niet. Daarmee besparen we kosten en proberen we de zorg in Nederland betaalbaar en bereikbaar te houden voor iedereen.

We vergoeden het liefst alleen generieke medicijnen. Dat zijn medicijnen waarvan het patent is verlopen en nu door meerdere fabrikanten wordt nagemaakt. Het generieke medicijn bevat dezelfde werkzame stof en is onder dezelfde strenge veiligheidsnormen gemaakt. Het bevat soms alleen andere hulpstoffen zoals kleurstoffen of verdikkingsmiddelen.

Als je arts een medicijn voorschrijft, dan schrijft hij niet het merk voor, maar de werkzame stof. Je apotheker kiest daarna de fabrikant van het medicijn. Want hij weet welke medicijnen we vergoeden. Dat betekent soms wel dat je medicijn in een ander doosje zit of er anders uitziet.

Andere medicijn gekregen en nu nieuwe klachten? Bespreek het met je apotheker. Die zoekt een oplossing voor je, bijvoorbeeld een andere generiek medicijn.

Medicijnen vanuit de basisverzekering vallen onder je eigen risico. Dus door het voorkeursbeleid, betaal je voor deze medicijnen ook minder eigen risico.

Alle medicijnen waarvoor ons voorkeursbeleid geldt staan op de lijst Voorkeursgeneesmiddelen.

• Basisverzekering Just Basic
• Aanvullende verzekering Just Live
• Tandartsverzekering Just Smile (Tand 1)

Vind en vergelijk eenvoudig de tarieven van behandelingen tot € 885 in de tarieventool van CZ. Handig, want zo weet je waar je aan toe bent.

In de tarieventool vind je de prijzen van behandelingen die minder kosten dan het hoogste eigen risico van € 885. Het gaat om behandelingen bij:

• Gecontracteerde ziekenhuizen
• Zelfstandige behandelcentra
• Gekwalificeerde stoppen met roken begeleiders (exclusief eventuele medicijnen of nicotinevervangende middelen)

Weten waar je voor betaalt

Door tarieven openbaar te maken, kun je de prijzen bij verschillende zorgverleners van tevoren vergelijken. Dat loont direct als de behandeling binnen je eigen risico valt: doet een andere zorgverlener hetzelfde onderzoek voor een lagere prijs? Dan betaalt je minder.

De prijs zegt niets over de kwaliteit

Het is prettig om de prijs voor je behandeling te vergelijken. Maar je wilt natuurlijk ook weten wat de kwaliteit van de zorg is. In onze Zorgvinder vind je voor de meeste ziekenhuizen de uitkomsten van behandelingen. Bij sommige behandelingen zie je ook hoe patiënten de zorg hebben ervaren. Zo kies je zelf de zorgaanbieder die het beste bij je past.

De behandelindex geeft aan hoe de praktijk van een paramedisch zorgverlener zoals een fysiotherapeut presteert vergeleken met andere praktijken. Meer over de behandelindex (Just is onderdeel van CZ en maakt gebruik van dezelfde afspraken).

Bij Just ontvang je alle informatie digitaal. Je ontvangt dus geen post van ons. Je ontvangt je berichten in jouw eigen beveiligde Mijn Just omgeving (= Mijn CZ). Zodra er digitale post voor je is, krijg je een seintje per e-mail. Daarnaast ontvang je elk jaar aan het einde van het jaar een e-mail van ons met daarin de nieuwe premies en wijzigingen voor je zorgverzekering.

CZ Groep Zorgverzekeraar, statutaire naam: owm Centrale Zorgverzekeraars groep, Zorgverzekeraars u.a. (KVKnr. 41095222)
CZ Groep Aanvullende Verzekering Zorgverzekeraar, statutaire naam: owm Centrale Zorgverzekeraars groep, Aanvullende Verzekering Zorgverzekeraars u.a. (KVKnr. 18028752)
Adres: Postbus 90152, 5000 LD Tilburg